心衰治疗无效?那是因为你没有分清真假LBBB

?

临床上遇到心力衰竭的患者,如果优化药物治疗后仍持续存心脏衰竭症状的心脏再同步治疗(CRT),NYHAII-IV级和窦性心律,LVEF≤35%,QRS波完全左束支传导阻滞(CLBBB)模式,QRS间期> 130ms)改善症状,降低并发症发生率和死亡率。

然而,约30%的患者仍然没有或没有CRT的临床益处,并且只有一些患者具有显着改善的症状和心脏功能,显示出CRT超级反应。

面对手术并发症和高治疗费用的风险,是否有任何简单易用的方法来帮助我们评估患者是CRT超级反应者还是非反应者?

我们从案例的心电图

中寻找线索

男,42岁,阵发性胸痛2小时。 10年前我开始工作后,我气喘吁吁。没有酒精,药物滥用和猝死的家族史。 ECG是CLBBB(图1)。心肌酶和心肌标志物是正常的。冠状动脉造影三支血管无明显狭窄。

心脏超声检查:左前,后径48mm,左心室舒张末期直径72mm,左心房,左心室明显放大; LVEF 34%,左心室舒张功能不全,左心室整体功能减退;左心室弥漫性运动幅度减小,二尖瓣中度和重度反流,表现为扩张型心肌病。接下来,评估心脏MRI以评估继发性心肌病的存在或不存在。

图5:LBBB类型。

回到我们患者的心电图:QRS时限> 140ms,V1导联是QS型,aVL导联的qVL振幅<1。 1mm,I,aVL,V5,V6导致QRS波可见缺口和后退。符合真正的LBBB诊断标准。 I,V5和V6引线的T波与QRS的主波方向相同,因此它是协调的LBBB。根据ECG表现,患者被提示为潜在的CRT应答者。

总之,在临床工作中,我们必须知道LBBB“新旧”之间的区别以及如何识别LBBB的“真与假”,“协调与非协调”(图5)。这种分类可以帮助我们预测患者对CRT治疗的反应性和筛查CRT高反应者。

对于具有真实LBBB和/或具有CRT植入适应症的协调LBBB的患者,CRT治疗可以实现高或甚至超反应,并且这些患者可以从CRT治疗中获益显着;对于nt-LBBB或d-LBBB患者,CRT治疗反应较慢,并且非协调的LBBB患者具有更重的病症,更快的进展和CRT治疗的有限益处。

参考文献:

[1] David G. Strauss,Ronald H. Selvester和Galen S. Wagner。在Eraof心脏再同步治疗中定义左束支阻滞。 Am J Cardiol。 2011年3月15日; 107(6): 927-34。

[2] TianY,ZhangP,LiX,etal.Truecompleteleftbundlebranchblockmorphologystronglypredictsgoodresponcciaciaciacynchronizationtherapy.Europace.2013Oct; 15(10): 1499-506。

[3] PadelettiL,ValleggiA,VergaroG,etal.ConcordantVersusDiscordantLeftBundleBranchBlockinHeartFailurePatientsPexents: NovelClinicalValueofanOldElectrocardiographicDiagnosis.JCardFail.2010Apr; 16(4): 320-6。

[4] PadelettiL,AimoA,Vishenvsky B,etal。心脏不同步治疗的预后效益是多种多样的,并且在多中心的情况下,并且在多中心的自动化不同治疗植入治疗(MADIT-CRT).Europace.2018May1; 20(5): 794-800。

[5]郭继红。左束支传导阻滞心肌病。临床心电学杂志。 1005-0272(2013)医学科学心血管通道

作者:简书